Contoh Makalah Permasalahan Psikologis Pada Lansia di Jerman Serta Pendekatan Pemecahannya di Era Media Sosial

 

BAB I

PENDAHULUAN

 

A. Latar Belakang

Masalah psikologis seringkali dikaitkan dengan penyakit mental didefinisikan sebagai keseluruhan gangguan mental yang dapat didiagnosis atau kondisi kesehatan yang ditandai oleh perubahan dalam pemikiraan, mood, atau perilaku (atau beberapa kombinasi dari keduanya) yang terkait dengan gangguan dan/atau fungsi yang terganggu.

Penyakit mental ini dapat berupa depresi, kecemasan, psikotik, dan bipolar. Salah satu penyakit mental, yaitu depresi saat ini berada dalam urutan ke-empat dari sepuluh penyebab utama dari global burden disease. Diduga pada tahun 2020, depresi ini akan melompat ke posisi kedua penyebab global burden disease.

Depresi merupakan salah satu penyakit mental yang paling sering ditemui di berbagai belahan dunia di samping kecemasan, terutama di Jerman. Jerman merupakan salah satu negara di dunia dengan pengeluran tertinggi pada pelayanan kesehatan mental.

 

B. Rumusan Masalah

Penulis telah menyusun beberapa masalah yang akan dibahas dalam makalah ini sebagai batasan dalam pembahasan di “BAB II”. Beberapa masalah tersebut antara lain:

1.   Bagaimana permasalahan psikologis yang umum ditemukan pada lansia di era media sosial dan gadget?

2.   Bagaimana cara deteksi dini permasalahan psikologis pada lansia?

3.   Bagaimana peran pemerintah, masyarakat, dan petugas kesehatan dalam mencegah dan menangani permasalahan pada lansia?

 

C. Tujuan Penulisan

Berdasarkan rumusan masalah di atas maka tujuan dalam penulisan makalah ini sebagai berikut:

1.  Untuk mengetahui permasalahan psikologis yang umum ditemukan lansia di era media sosial dan gadget.

2.  Untuk mengetahui cara deteksi dini permasalahan psikologis pada lansia.

3.  Untuk mengetahui peran pemerintah, masyarakat, dan petugas kesehatan dalam mencegah dan menangani permasalahan pada lansia.

 

 

 

 

 

BAB II

PEMBAHASAN

 

A. Depressive Disorders

Depressive disorders merupakan masalah psikologis yang biasa ditandai dengan kehadiran rasa sedih, hampa, dan mudah tersinggung, didampingi dengan perubahan somatis dan kognitif yang secara signifikan mempengaruhi kapasitas seseorang. Depressive disorders ini meliputi:

1.   Disruptive Mood Dysregulation Disorder

2.   Major Depressive Disorder

3.   Persistent Depressive Disorder (Dysthymia)

4.   Premenstrual Dysphoric Disorder

5.   Substance/Medication-Induced Depressive Disorder

6.   Depressive Disorder Due to Another Medical Condition

7.   Other Specified Depressive Disorder

8.   Unspecified Depressive Disorder

Beberapa kelainan yang disebutkan di atas tidak akan dibahas di dalam makalah ini. Dikarenakan kelainan seperti “Disruptive Mood Dysregulation Disorder” biasa ditemukan pada anak-anak dan “Premenstrual Dysphoric Disorder” terjadi pada wanita yang mengalami menstruasi, dan kelainan tersebut tidak sesuai dengan topik makalah ini.

 

B. Kriteria Diagnostik Depressive Disorders

 

1.   Major Depressive Disorder

a.  Lima (atau lebih) dari gejala berikut telah hadir selama periode 2 minggu yang sama dan menunjukkan perubahan dari fungsi sebelumnya: setidaknya salah satu gejala (1) mood tertekan atau (2) kehilangan minat atau kesenangan.

Catatan: Gejala yang jelas-jelas terkait dengan kondisi medis lainnya tidak disertakan.

1)   Suasana hati yang tertekan hampir setiap hari, hampir setiap hari, seperti yang ditunjukkan oleh laporan subyektif (misalnya, terasa sedih, kosong, tanpa harapan) atau pengamatan yang dilakukan oleh orang lain (misalnya, tampak menangis).

2)   Tertandai mengurangi minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua, aktivitas sebagian besar hari, hampir setiap hari (seperti yang ditunjukkan oleh akun subyektif atau observasi).

3)   Penurunan berat badan yang signifikan bila tidak diet atau penambahan berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5% dari berat badan dalam sebulan), atau penurunan atau kenaikan nafsu makan hampir setiap hari.

4)   Insomnia atau hypersomnia hampir setiap hari

5)   Agitasi psikomotor atau retardasi hampir setiap hari (bisa diamati oleh orang lain, tidak hanya perasaan subyektif kegelisahan atau diperlambat).

6)   Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.

7)   Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak patut (yang mungkin delusi) hampir setiap hari (tidak hanya menyalahkan diri sendiri atau bersalah karena sakit).

8)   Berkurangnya kemampuan berpikir atau berkonsentrasi, atau ragu-ragu, hampir setiap hari (baik dengan akun subyektif atau seperti yang diamati orang lain).

9)   Pikiran berulang kematian (tidak hanya takut mati), ide bunuh diri berulang tanpa rencana tertentu, atau usaha bunuh diri atau rencana spesifik untuk melakukan bunuh diri.

b.  Gejala menyebabkan gangguan atau penurunan signifikan secara klinis di area kerja sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

c.  Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis zat atau kondisi medis lainnya

Catatan: Kriteria AC mewakili episode depresi berat.

Catatan: Tanggapan terhadap kerugian yang signifikan (misalnya, kehilangan, kehancuran finansial, kerugian akibat bencana alam, penyakit medis serius atau cacat) dapat mencakup perasaan sedih, ruminasi tentang kehilangan, susah tidur, kurang nafsu makan, dan penurunan berat badan dicatat. dalam Kriteria A, yang mungkin menyerupai episode depresi. Meskipun gejala seperti itu dapat dimengerti atau dianggap sesuai dengan kerugian, adanya episode depresi berat selain respon normal terhadap kerugian yang signifikan juga harus dipertimbangkan dengan cermat. Keputusan ini pasti membutuhkan pelaksanaan penilaian klinis berdasarkan sejarah individu dan norma budaya untuk ekspresi tertekan dalam konteks kerugian

d.  Terjadinya episode depresi utama tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan schizoaffective, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusional, atau spektrum skizofrenia yang ditentukan dan tidak ditentukan lainnya dan gangguan psikotik lainnya.

e.  Tidak pernah ada episode manik atau episode hypomanie.

Catatan: Pengecualian ini tidak berlaku jika semua episode mirip manik atau hypomanic adalah substansi yang disebabkan atau disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis lainnya.

 

2.   Persistent Depressive Disorder (Dysthymia)

a.  Depresi mood untuk sebagian besar hari, untuk hari lebih dari tidak, seperti yang ditunjukkan oleh salah satu subjektif atau observasi oleh orang lain, minimal selama 2 tahun.

Catatan: Pada anak-anak dan remaja, mood bisa mudah tersinggung dan durasi minimal 1 tahun.

b.  Kehadiran, sementara tertekan, dari dua (atau lebih) dari berikut ini:

1) Nafsu makan yang buruk atau makan berlebih.

2) Insomnia atau hypersomnia.

3) Energi rendah atau kelelahan.

4) Rendah diri.

5) Miskin konsentrasi atau kesulitan membuat keputusan.

6) Perasaan putus asa.

c.  Selama periode 2 tahun (1 tahun untuk anak-anak atau remaja) dari gangguan tersebut, individu tersebut tidak pernah mengalami gejala pada Kriteria A dan B selama lebih dari 2 bulan pada waktu.

d.  Kriteria untuk gangguan depresi mayor dapat terus berlanjut selama 2 tahun.

e.  Tidak pernah ada episode manik atau episode hypomanie, dan kriteria memiliki belum pernah terpenuhi gangguan cyclothymic.

f.  Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan schizoaffective yang persisten, skizofrenia, gangguan delusional, atau skizofrenia spesifik atau tidak ditentukan lainnya spektrum dan gangguan psikotik lainnya.

g.  Gejala-gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya obat pelecehan, pengobatan) atau kondisi medis lainnya (misalnya hipotiroidisme).

h.  Gejala-gejalanya menyebabkan gangguan atau gangguan klinis yang signifikan secara sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.

Catatan: Karena kriteria untuk episode depresi berat mencakup empat gejala yaitu tidak hadir dari daftar gejala untuk gangguan depresi persisten (dysthymia), sangat terbatas displus individu akan memiliki gejala depresi yang bertahan lebih lama dari 2 tahun tapi tidak akan mee | kriteria untuk gangguan depresi persisten. Jika kriteria lengkap untuk episode depresi besar telah terpenuhi di beberapa titik selama episode penyakit saat ini, mereka harus diberi diagnosis gangguan depresi mayor. Uniknya, diagnosis yang lain gangguan depresi tertentu atau gangguan depresif yang tidak ditentukan diperlukan.

 

3.   Substance/Medication-Induced Depressive Disorder

a.  Gangguan mood yang menonjol dan terus-menerus yang menonjol dalam gambaran klinis dan ditandai oleh mood yang tertekan atau ketertarikan dan kesenangan yang nyata dalam semua aktivitas atau hampir semua aktivitas.

b.  Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium keduanya (1) dan (2):

1)   Gejala pada Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau penarikan atau setelah terpapar obat.

2)   Zat / obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala pada Kriteria A.

c.  Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan depresi yang bukan substansi obat-induced Bukti depresi independen semacam itu bisa meliputi:

Gejala tersebut mendahului timbulnya zat / penggunaan obat; gejalanya bertahan untuk jangka waktu yang substansial (misalnya sekitar 1 bulan) setelah penghentian akut penarikan atau keracunan parah; atau ada bukti lain yang menunjukkan keberadaannya dari gangguan depresi independen non-zat / obat-induced (misalnya, riwayat kejadian berulang non-zat / obat-obatan episode).

d.  Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama proses delirium.

e.  Gangguan tersebut menyebabkan gangguan atau penurunan signifikan secara klinis di area kerja sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Catatan: Diagnosis ini harus dilakukan, bukan diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat hanya bila gejala pada Kriteria A mendominasi secara klinis gambar dan bila mereka cukup parah untuk mendapat perhatian klinis

.

4.   Depressive Disorder Due to Another Medical Condition

a.     Masa depresi yang menonjol dan terus-menerus atau ketertarikan yang nyata atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua, aktivitas yang mendominasi dalam gambaran klinis.

b.     Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan adalah konsekuensi langsung patofisiologis dari kondisi medis lainnya.

c.     Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh kelainan mental lainnya (misalnya penyesuaian gangguan, dengan mood tertekan, di mana stressor adalah kondisi medis yang serius).

d.     Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama proses delirium.

e.     Gangguan tersebut menyebabkan gangguan atau penurunan signifikan secara klinis di area kerja sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

 

5.   Other Specified Depressive Disorder

Kategori ini berlaku untuk presentasi yang ciri khasnya bersifat depresif gangguan yang menyebabkan gangguan atau penurunan signifikan secara klinis di bidang sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya berfungsi mendominasi tapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk salah satu kelainan pada gangguan diagnostik kelas diagnostik. Yang lain ditentukan depresifnya kategori gangguan digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk mengkomunikasikan alasan spesifik bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk depresi tertentu kekacauan. Hal ini dilakukan dengan mencatat "gangguan depresi tertentu lainnya" diikuti oleh alasan spesifik (misalnya, "episode depresi durasi pendek"). Contoh presentasi yang bisa ditentukan dengan menggunakan sebutan "lain yang ditentukan" termasuk yang berikut ini:

a.  Depresi singkat berulang: Adanya suasana hati yang tertekan dan paling tidak empat gejala depresi lainnya selama 2-13 hari setidaknya satu kali per bulan (tidak terkait dengan siklus menstruasi) setidaknya selama 12 bulan berturut-turut pada individu. Presentasi yang belum pernah memenuhi kriteria untuk gangguan depresi atau bipolar lainnya dan saat ini tidak memenuhi kriteria aktif atau residual untuk gangguan psikotik.

b.  Episode depresi durasi pendek (4-13 hari): Depressed mempengaruhi dan setidaknya empat dari delapan gejala episode depresi mayor yang terkait dengan klinis gangguan atau gangguan signifikan yang berlangsung lebih dari 4 hari, namun kurang dari 14 hari, pada individu yang presentasinya belum pernah memenuhi kriteria untuk depresi lainnya atau gangguan bipolar, saat ini tidak memenuhi kriteria aktif atau residual untuk gangguan psikotik apapun, dan tidak memenuhi kriteria untuk depresi singkat berulang.

c.  Episode depresi dengan gejala yang tidak mencukupi: Depressed mempengaruhi dan setidaknya satu dari delapan gejala episode depresi mayor yang terkait dengan klinis gangguan atau gangguan displus.sksignifikan terjadi selama minimal 2 minggu pada individu presentasi yang belum pernah memenuhi kriteria untuk gangguan depresi atau bipolar lainnya. Saat ini tidak memenuhi kriteria aktif atau residual untuk gangguan psikotik, dan juga tidak tidak memenuhi kriteria kecemasan campuran dan gejala gangguan depresi.

 

6.   Unspecified Depressive Disorder

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik gangguan depresi yang menyebabkab gangguan signifikan secara klinis atau gangguan pada area kerja sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya yang berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan pada kelas diagnostik depresi yang depresif. Kategori gangguan depresi yang tidak ditentukan digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan bahwa kriteria tersebut tidak terpenuhi untuk gangguan depresi tertentu, dan termasuk presentasi dimana informasi tersebut tidak mencukupi untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik.

 

C. Cara Deteksi Depresi

Suatu penelitian campuran (kuantitatif-kualitatif) yang dilakukan Geib, et al pada tahun 2015 mengenalkan akupuntur aurikular untuk diintegrasi dalam terapi multimodal depresi major pada usia lanjut di Jerman. Penelitian ini menggunakan berbagai instrumen untuk mengevaluasi neurofisiologis pasien geriatrik secara kuantitatif. Walaupun, penelitian tersebut tidak menampilkan hasil penelitian dalam artikelnya, metode tersebut dinilai cukup akurat untuk mengevaluasi keadaan pasien. Instrumen-instrumen yang digunakan antara lain:

1.  Geriatric Depression Scale (GDS)

Instrumen ini digunakan untuk menilai gejala depresi, dan merupakan instrumen yang bersifat self-report assessment. GDS berisi 30 item dengan pernyataan “ya” dan “tidak”, sehingga pasien dengan mild cognitive impaired (MCI) dapat mengisi kuisioner tersebut. Skor tertinggi adalah 30. Depresi berat ditandai dengan skor 20-30,  depresi ringan ditandai dengan skor 10-19, dan skor dibawah 9 dinyatakan normal.

2.  Hamilton Depression Scale (HAM-D)

Sama halnya seperti GDS, instrumen ini juga digunakan untuk menilai gejala depresi dan merupakan instrumen yang bersifat observer-rating questionnaire. HAM-D berisi 17 item yang mendeskripsikan derajat keparahan gejala fisik dan kognitif dari depresi major. Tiap item diberi skala 3-5. Depresi berat ditandai dengan skor diatas 24 poin, depresi sedang ditandai dengan skor 15-24, depresi sedang dengan skor 9-16, dan skor normal di bawah 8.

3.  Mini Mental State Examination (MMSE)

Instrumen ini digunakan untuk mengevaluasi fungsi kognitif dan orientasi yang bersifat observer rating questionnaire. MMSE meliputi orientasi terhadap waktu (5 poin) terhadap lokasi (5 poin), registrasi (3 poin), atensi dan kalkulasi (5 poin), recall (3 poin), bahasa (2 poin), repetisi (1 poin), dan perintah kompleks (6 poin) dengan total 30 poin.

4.  Health-Related Quality of Life (SF-36)

Instrumen ini digunakan untuk mengevaluasi kualitas hidup (quality of life) yang berisi 36 pertanyaan. Terdapat 8 skala skor untuk dimensi “fungsi fisik”, “batasan peran karena masalah kesehatan fisik”, “nyeri tubuh”, “fungsi sosial”, “kesehatan mental umum”, “batasan peran karena masalah emosional”, “vitalitas”, dan “persepsi kesehatan umum”. Skor maksimal pada tiap dimensi adalah 100 (kesehatan baik/tidak ada disabilitas), dan skor terendah adalah 0 (kesehatan rendah/disabilitas maksimum).

5.  Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

Instrumen ini digunakan untuk mengevaluasi kualitas tidur (quality of sleep) yang bersifat self-report assessment. Instrumen ini terdiri dari 19 item dan 7 komponen skor: kualitas tidur subjektif, latensi tidur, durasi tidur, efisiensi kebiasaan tidur, gangguan tidur, penggunaan obat tidur, dan disfungsi pada siang hari. Total skor antara 0-21. Skor di atas lima mengindikasi kualitas tidur yang rendah, sedangkan skor di bawah lima menandakan kualitas tidur yang baik.

D. Program Pemerintah Jerman dalam Menangani Masalah Kesehatan Mental

Didasarkan pada suatu penelitian tentang program kesehatan di Jerman oleh Stierlin, et al pada tahun 2014. Dinyatakan bahwa sejak 2009, beberapa perusahaan asuransi Jerman mengimplementasikan pelayanan kesehatan mental terpadu (integrated mental care services) dengan berkolaborasi dengan penyedia layanan kesehatan mental lokal di Jerman. Hal ini bertujuan tidak hanya untuk mengatasi gejala dari penyakit mental tersebut, tetapi juga meningkatkan kapasitas pasien untuk hidup independen termasuk di kehidupan sosial dan profesional. Prinsip yang digunakan adalah Assertive Community Treatment (ACT) yang disediakan oleh komunitas tim kesehatan mental multi-professional. Secara global, prinsip ini dimodifikasi menjadi intensive case management (ICM),  community mental health teams (CMHT) dan home treatment (HT). Di Jerman sendiri, penanganan psikiatrik masih disediakan oleh rumah sakit psikiatrik, klinnik rawat jalan, dokter jiwa, dan sangat jarang oleh CMHT.

Pelayanan kesehatan di Jerman, tidak termasuk tata laksana farmakologis, seperti yang dijelaskan dan kebijakan kesehatan mental merupakan tanggung jawab negara Bagian, sehingga sangat bervariasi dan tidak ada rencana kesehatan mental nasional. Namun, terdapat perubahan pada Social Security Code di Jerman yang mengizinkan perusahaan isuransi kesehatan menjalin kontrak dengan penyedia layanan kesehatan mental medis maupun non medis, terutama dalam layanan psikososial. Perubahan legislatif ini menyebabkan perusahaan asuransi mulai mengimplementasikan layanan kesehatan mental terpadu (integrative care, IC) dengan prinsip ACT.

Seperti dikatakan sebelumnya, salah satu perusahaan asuransi terbesar di Jerman menginisiasi sebuah kontrak bernama “Network for mental health” (NWpG) dengan penyedia layanan berbeda di berbagai wilayah di Jerman. NWpG ini merupakan salah satu bentuk implementasi ACT, yang pada penelitian-penelitian sebelumnya memiliki efek pada pengurangan biaya maupun peningkatan kualitas hidup pasien dengan penyakit mental. Pelayanan kesehatan standar di Jerman meliputi rumah sakit, praktik medis, unit layanan kesehatan, dan klinik rawat jalan dari institut psikiatrik.

Walaupun penelitian mengenai hal ini masih dalam tahap perekrutan sampel, namun program ini telah berjalan dan didasarkan pada penelitian serupa yang menunjukkan keefektifan dari program layanan kesehatan terpadu.

Selain itu, di Jerman dikenal istilah General Practitioners (GPs) yang berperan sebagai profesional kesehatan yang menangani salah satunya adalah penyakit mental terutama depresi. Dalam artikel yang dikemukakan oleh Wolf, et al pada tahun 2017, dalam menangani pasien depresi berat 93% persen GPs membedakannya dengan penanganan episod depresi akut.

E. Program Pemerintah Indonesia dalam Menangani Masalah Kesehatan Mental

Dibandingkan Jerman, program kesehatan Indonesia masih terbatas pada pelayanan standar dan belum menerapkan prinsip ACT seperti halnya negara-negara lain di dunia. Didasarkan pada “Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan” oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia yang membahas tentang gambaran kesehatan lanjut usia di Indonesia, upaya kesehatan para lanjut usia melalui beberapa program seperti berikut:

1.  Peningkatan dan pemantapan upaya kesehatan para lansia di pelayanan kesehatan dasar, khususnya Puskesmas dan kelompok lansia melalui program Puskesmas Santun Lanjut Usia.

Program ini menyediakan loket, ruang tunggu, dan ruang pemeriksaan khusus bagi lansia dan tenaga yang sudah terlatih di bidang kesehatan lansia. Berdasarkan Riset Fasilitas Kesehatan (Rifaskes) tahun 2011 secara nasional persentase puskesmas yang memiliki posyandu lansi adalah 78,8%.

2.  Peningkatan upaya rujukan kesehatan bagi lansia melalui pengembangan Poliklinik Geriatri di Rumah Sakit.

Poliklinik ini diadakan baik pada rumah sakit umum maupun rumah sakit jiwa. Berdasarkan Rifaskes pada tahun 2011 ketersediaan klinik geriatri masih sangat rendah yaitu sekitar 5% dari semua RSU Pemerintah.

3.  Peningkatan penyuluhan dan penyebarluasan informasi kesehatan dan gizi bagi usia lanjut.

Program ini meliputi upaya kesehatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif untuk meningkatkan status kesehatan lansia.

 

BAB III

PENUTUP

 

A. Kesimpulan

Masalah kesehatan mental berupa depresi merupakan masalah kesehatan yang umum ditemukan, terutama di Jerman. Depresi meliputi disruptive mood dysregulation disorder, major depressive disorder, persistent depressive disorder (dysthymia), premenstrual dysphoric disorder,  substance/medication-induced depressive disorder, depressive disorder due to another medical condition, other specified depressive disorder, dan unspecified depressive disorder. Berbagai jenis depresi ini memiliki kriteria diagnosisnya masing-masing menurut DSM-V. Pemerintah Jerman saat ini menerapkan pelayanan kesehatan terpadu berbasis ACT, berupa NWpG. Sedangkan di Indonesia pelayanan kesehatan untuk penyakit mental masih digeneralisasikan dalam program kesehatan pada umumnya.

 

B. Saran

Kebijakan negara Indonesia jika dibandingkan dengan kebijakan negara Jerman dalam mengatasi problematika kesehatan mental masih tertinggal jauh dari segi penanganannya. Sehingga disarakankan untuk pemerintah Indonesia khususnya melalui Kementrian Kesehatan RI dan Dinas Kesehatan untuk melakukan penerapan dari prinsip ACT dan IC, guna memperbaiki kehidupan penderita penyakit mental, gejala penyakitnya, serta meningkatkan efektifitas dan efisiensi dalan segi pembiayaan.

 

DAFTAR PUSTAKA

 

American Psychiatric Association, 2013. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5 edition. Washington: American Psychiatric Publishing.

Geib, J., Rieger, M. A., Joos, S., Eschweiler, G.W., Dresler, T., Metzger, F. G., 2015. Introduction of Auricular Acupunture in Elderly Patients Suffering from Major Depression: Protocol of a Mixed Methods Feasibility Study. BioMed Research International, 2015, pp.1-6.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI

Maslim, R., 2001. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III dan DSM-5. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya.

Stierlin, S. A., Herder, K., Helmbrecht, M. J., Prinz, S., Walendzik, J., Holzmann, M.,  Becker, T., Schutzwohl, M., Kilian, R., 2014. Effectiveness and effficiency of integrated mental health care programmes in Germany: study protocol of an observational controlled trial. BMC Psychiatry, 14(163), pp.1471-244X.

Wolf, F., Freytag, A., Schulz, S., Lehmann, T., Schaffer, S., Vollmar, H. C., Kuhlein, T., Gensichen, J., 2017. German general practitioners’ self-reported management of patients with chronic depression.